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Décisions des tribunaux
Q-2, r. 21 - Règlement sur les entreprises d’aqueduc et d’égout
Annexe
Versions de la disposition
FORMULE 7
(a. 49)
GOUVERNEMENT DU QUÉBEC
MINISTÈRE DU DÉVELOPPEMENT DURABLE, DE L’ENVIRONNEMENT ET DES PARCS
REQUÊTE EN VUE DE L’OBTENTION D’UN PERMIS D’EXPLOITATION POUR UN
SYSTÈME D’ÉGOUT
Conformément à l’article 32.1 de la Loi sur la qualité de l’environnement (chapitre Q-2), le requérant soussigné demande par la présente un permis d’exploitation pour un système d’égout.
À cette fin, le requérant fournit les renseignements suivants:
1- Les nom et adresse de l’individu, société, association, personne morale ou compagnie qui sollicite le permis:
Nom: _______________________________________________________________________
Adresse: _____________________________________________________________________
2- Nature du requérant: individu, société, association, personne morale ou compagnie (biffer les mentions inutiles).
3- Date et endroit de l’immatriculation ou de la constitution (dans le cas d’une société, association ou personne morale):
____________________________________________________________________________
4- La personne responsable de l’administration:
Nom: _______________________________________________________________________
Adresse: _____________________________________________________________________
Numéro de téléphone: __________________________________________________________
(indicatif régional)
5- La personne responsable de l’exploitation:
Nom: _______________________________________________________________________
Adresse: _____________________________________________________________________
Numéro de téléphone: __________________________________________________________
(indicatif régional)
6- Fournir les renseignements suivants sur le tableau ci-dessous:
a) le nom de la ou des municipalités où le service sera fourni et leur désignation comme cité, ville, village, paroisse, canton, etc.;
b) le nombre d’abonnés dans chaque municipalité où le service est fourni; dans le cas où il s’agit du réseau est exploité par une municipalité, fournir le nombre total sur tout le réseau et, séparément, le nombre d’abonnés en dehors du territoire municipal;
c) les tarifs détaillés en vigueur dans chaque municipalité où le service est fourni; dans le cas où il s’agit d’un réseau exploité par une municipalité, fournir les taux détaillés en vigueur en dehors du territoire municipal. Indiquer dans la colonne «Tarif» du tableau ci-dessous, s’il s’agit d’un tarif annuel, semi-annuel, trimestriel ou mensuel.
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| Municipalité | Désignation | Abonnés | Tarif |
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|___________________|__________________|___________|_____________|
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| | | | Item | $ |
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|___________________|__________________|___________|_______|_____|
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|___________________|__________________|___________|_______|_____|
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|___________________|__________________|___________|_______|_____|
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7- La longueur totale des conduites principales et secondaires, à l’exclusion des tuyaux de service:
____________________________________________________________________________
8- Longueur totale des conduites, leur diamètre, nature de ces conduites, année d’installation; dans le cas où il s’agit d’un réseau exploité par une municipalité, indiquer quelles conduites sont installées dans le territoire municipal et quelles conduites sont installées en dehors du territoire municipal:
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| Longueur | Diamètre | Nature | Année |
|_____________________|____________________|__________________|__________________|
|_____________________|____________________|__________________|__________________|
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9- La profondeur moyenne des conduites dans le sol: _____________________________________
10- La nature du sol: _______________________________________________________________
11- Comment l’égout fonctionne-t-il?
Est-ce par gravité ? _____________________________________________________________
Est-ce par pompage ? ___________________________________________________________
12- Le débit de chaque pompe en litres par minute ou par heure et la puissance du moteur qui l’actionne:
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| Débit de la pompe | Puissance du moteur |
|_______________________________________|________________________________________|
|_______________________________________|________________________________________|
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|_______________________________________|________________________________________|
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13- Les eaux usées sont-elles traitées? ___________________________________________________
_______________________________________________________________________________
14- Description et dimension du dispositif de traitement des eaux usées, le cas échéant: (fosse septique, champ d’épuration, étang d’oxydation ou autre)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
15- Date de perception des abonnements: ________________________________________________
L’abonnement sera-t-il payable d’avance: _________________________________________________________________________
16- Le coût du réseau d’égout avec ses accessoires: ________________________________________
17- Si les eaux usées sont versées dans un autre réseau d’égout existant, mentionner le nom et adresse du propriétaire de ce réseau et fournir le prix et les modalités convenus pour l’évacuation ou le traitement des eaux usées:
Nom: _________________________________________________________________________
Adresse: ______________________________________________________________________
Prix: _________________________________________________________________________
18- Veuillez annexer les documents suivants:
a) un plan ou croquis du système d’égout; dans le cas où il s’agit d’un réseau exploité par une municipalité, bien indiquer quelles seront les conduites en dehors du territoire municipal;
b) une copie des formules de contrat utilisées pour les divers services;
c) une copie des règlements (le cas échéant);
d) une copie du rapport financier couvrant la dernière année d’opération. À défaut d’un tel rapport, il faudra produire un état détaillé de l’actif et du passif ainsi que des recettes et dépenses pour l’année écoulée.
19- Fournir tout renseignement supplémentaire sur la feuille ci-jointe.
_______________________________________
Requérant
Date: le ______________________ 20_____
RENSEIGNEMENTS SUPPLÉMENTAIRES À FOURNIR S’IL Y A LIEU
